楊淯惇~約定
文/臨床心理師 楊淯惇
| 治療合約
跟同儕們交流時，有時會談到心理治療的頻率這個主題，多久一次最適當，單週改隔週行不行，久久才談一次會怎樣。我們會在治療跟治療之間的空擋或是特定約好的討論時間裡，討論我們跟個案的治療頻率背後可能的意義。
有一次，我在督導的時候，我也提到這個部分，內容大概是某個案在我們一起工作的這段時間內，頻率變動非常大。督導與我討論，我才在之後更加正視這個問題。
對於心理治療的頻率，我本來的習慣是每週或是隔週一次，但現實上，我常常會覺得很難遵守。臨時有事、生病、朋友來訪、小孩有活動，或者是個案的工作是排班制所以沒有固定的假，等等原因使然，有時候本來是一週見，後來變成隔週，有時各種原因穿插，也會突然就變成隔了三週四週的狀況。
對治療師來說，工作安排或是月收入可能因此變動，但更重要的，我一直在學習一件事：不要為了治療師自己的福祉，硬說成是為個案著想。但如果這樣，時間變來變去到底為什麼不行。
我自己的感覺是，關係的穩定、彼此對關係的重視程度，會影響這個關係能不能走得深、走得遠。常常有些個案因為屢次時間變動，約定時間快到了，心理師都會不確定個案到底會不會出現，或者是見了面，也都記得先前的內容，但面容相對卻仍有一種好像初次見面的感覺。
我跟督導討論時，督導建議我要注意我跟個案的合約。我們可以調整頻率，但是我們要有共識：這是一個新的合約。而不是治療可以被隨便對待。
我也很同意這樣的態度，我們無法像是傳統精神分析，頻率固定且密集，現代人的很多原因讓我們的治療的變動成為必然。但是我們仍然還是可以有一種新形式的約定。
像是我前陣子有一位個案因為很多原因，經常不好約下次時間，我後來跟對方定好，我們的頻率會是每個月一次、會在月底進行，他在確定行程後來約我每月最後一週我可以的時間。
有這樣的約定後，我覺得不確定感安定很多。雖然下次治療的日子不可預期，但是我們仍然可以預期我們下次的見面。
約定治療合約，並不是只是形式上的，而是希望傳達我的態度給個案。在彼此有這樣的態度下，我相信這個治療不管走多遠，才可以走得更深。
「我會很在意這件事情，我希望你也很在意。」
註：
好好督導基金獎助金，在2023年開始讓心理師申請，主要的目的是支持心理治療從業人員接受督導。前陣子我幸運申請到，我接受督導的經濟負擔因此得到一些支持。
▮ 2. 滿足
走進治療室的人，心中都帶著某種『想要』，可能是渴望一個方向、一個解決方案，甚至是希望直接得到治癒，這些期待往往在初次諮商時便急切地展現出來。
作為治療師，我時常感受到這種「想要」背後的迫切，然而，治療的過程並非如此單純，直接給予來談者想要的，不一定能真正解決問題，對於部分來談者，這可能注定會讓他失望。
我想到一些與此有關的情境。對許多的青少年來談者而言，他們也有他們的「想要」。例如，有些孩子對甜食、含糖飲料有著難以抗拒的渴望。
當家長帶著這些孩子走進治療，主訴是對於特定物質的渴望或是偏好，那治療師可以怎麼辦呢？
這可能不是一個滿足與不滿足的事情，也不僅僅是控制與調整飲食習慣的事。攝取甜食的行為，是否是一種自我安慰的方式？可能有什麼心理意義呢？
跟督導討論的時候，督導提醒我需要更深入地理解孩子行為背後的潛意識動機，看懂這些「他自己不知道如何解析的內在世界」，並且以他能理解的方式回給他。如果我做到了，也許他會感覺到：
「口腔的滿足可以從你這邊獲得，他會覺得你比飲料更美味、比糖水更好喝。」
這樣的工作不會給這些孩子甜食來滿足他，可能也不會給這些迫切想要得到答案的來談者一個具體的答案。
哲學教授Richard Boothby在《我們沒有好好道別》一書中，描述了他在兒子自殺後接受精神分析的經驗。他坦承自己對分析的困惑，例如治療師經常保持沉默，或者當自己說完後正期待治療師說些什麼，結果治療師說「那我們今天就到這邊」。但是他還是繼續接受分析，因為他體會到這是一個旅程，他慢慢認識到原本無法理解的、未知的部分，學著接納或擁抱，也開拓了視野。
很多人會懷疑，難道在治療室裡面說了自己的事情就會有用嗎？對此，我在上課的時候曾聽林俐伶精神分析師分享：「『說了就會有用嗎』這個問題是在問解決之道，可是在心智的世界裡頭，這不是肚子餓了就給蘋果的世界，如果他很明確的需要什麼，可以去找教練，可是在這裡講的是心智活動...說話的人在講東西時會有一些感覺，會有一些想法，如果能夠告訴他他是怎樣感覺、怎樣想，我就是把他心智世界的經驗，用語言還給他。」這樣的工作會讓來談者的生命時鐘開始走動。
回到最初的問題：走進治療室的人，究竟想要獲得什麼？我想，來談者的主訴往往反映了他們某種未被滿足（但是比較表層）的需求，但他的狀態同時也隱含了另一個需求：他的生命時鐘停住了，他被某些物事卡在這裡，所以他沒有辦法如常運轉下去。
作為治療師，我們並非直接滿足來談者的需求，而是透過同理、傾聽和不同方式的心理治療工作，陪伴他們探索內心世界，整合生命經驗。在這個過程中，來談者不僅被理解，也學習自我理解；不僅被接納，也學習自我接納。我們推動他們的生命時鐘，讓他們可以繼續運轉。
他可能仍可以獲得滿足，只是這次，這不是衝動的滿足，這是另一種滿足。這是一種更深層、更持久的滿足，它來自於自我覺察、自我接納，以及對生命意義的重新探索。
註：
好好督導基金獎助金，在2023年開始讓心理師申請，主要的目的是支持心理治療從業人員接受督導。前陣子我幸運申請到，我接受督導的經濟負擔因此得到一些支持。
本文同步分享於以下網址：
▮ 3. 復活
身為一位治療師，我曾在治療室裡感受過深深的挫敗和憤怒。有一次，我真的很生氣，覺得自己招誰惹誰，為什麼要來受這個氣？
我知道，治療師在治療室裡頭有負面情緒是很正常的，難過、沮喪等感受，我漸漸很習慣與之共處，但生氣、討厭這些感受，我還沒那麼擅長。
心理治療師在許多人的想像中好像是溫和、耐心、穩定並且充滿智慧，但事實上，我們也會感到疲憊、無助，甚至想要放棄。特別是當來談者被要求前來，他們並不友善、合作，也可能帶有敵意。
學習治療的時候，我常常接觸到「倖存」這個概念，指的是分析師或是治療師的倖存。
簡單來說，就是治療師在應對治療過程中的挫折和挑戰時，是否能幫助來談者，同時不被擊垮。就我的理解，當治療師因為難以招架，因此做出不恰當的反應，或者，因為來談者的反應，治療師的行動背後是報復的意圖，那治療師就沒有倖存。
在那一次我很生氣的經驗裡頭，也曾浮現出不想要再與這位來談者工作的想法。我覺得倖存真困難，我大概算是死去吧。
那次治療結束後，經過休息，我慢慢地恢復，原先的情緒從生氣、不滿轉變成低落與自我懷疑，我開始回想整個治療過程，我發現自己遺失了許多記憶片段，不知道是忘記了還是害怕想起，我也發現在那個治療當下，我漏掉了許多我應該要做的，我覺得我搞砸了。
某一天早晨，我跟督導談起這件事情。當時我已經恢復了許多，有足夠的力氣來談論這件事情。
督導引導我思考，我在治療室裡感覺到的痛苦，會不會就是來談者的痛苦，他沒有辦法說明，因此他只能做給我看，讓我有相似的經驗。
雖然我感覺我自己死去了，然而，督導卻告訴我：「可是你事後會復活。」
沒錯，我會復活。
復活後我就可以繼續思考，想這位來談者。知道自己會復活，讓我輕鬆許多，我覺得我好像又有勇氣再繼續嘗試，儘管我又擔心又挫折。
當他讓我痛苦的時候，我仍然可以持續思考，我便是在向他展現一種理解的態度。當我復活之後，我可以跟他討論。經過這樣的經驗，他就會明白「治療師雖然當下當機，但是沒有被我弄壞」。
身為治療師，我知道不論是來談者展現痛苦還是治療師感受到痛苦，這都是心理治療工作的一部分。治療師不能說不要那個痛，否則會做不了治療師的工作。
我覺得復活的力量肯定就在我們的內在，而督導可以更加輔助復活的發生，我不會因為死亡而掉裝，不會需要從頭再來過，我反而是帶著更多的力量回來。
真正的倖存或許不是不能倒下，而是能夠復活重生，然後繼續前進。
註：好好督導基金獎助金是2023年開始的一項計劃，本文是我使用這個獎助金的第三篇文章。
本文同步分享於以下網址：